NAG-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定试剂盒(MPT 底物法)

--反映肾实质病变，尤其是急性损伤和活动期病变肾小管损伤的敏感指标

样本类型：血清或尿液(不可冷冻，不可加防腐剂)

适用仪器：本试剂盒适用于绝大多数主流生化分析仪

试剂盒优势

1.血尿同检

2.采用酶法测定，提高灵敏度和特异性

3.线性范围宽，0.30～200 U/L

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指标简介

N-乙酰-β-氨基葡萄糖糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosamidase，NAG）是一种细胞内溶酶体酶，存在于肾、肝、脾及脑等脏器，以肾近曲小管含量最高。血液中的NAG因分子量大（140kDa）而无法通过肾小球滤过，尿液中的NAG是由肾小管溶酶体的释放得来。通常情况下，由于肾小管上皮细胞正常的胞吐过程，NAG在尿液中少量排出；在各种肾脏疾病，或暴露于多种肾小管毒性物质后，NAG在尿液中表现出高活性，这主要是由于肾小管上皮破损，溶酶体破裂，NAG被大量释放入尿液。在肾小球疾病中，NAG尿排泄增加是由于肾小管细胞释放增加，而不是由于穿过受损肾小球滤过屏障致滤过增加，因此，尿NAG排泄增加普遍认为是肾小管细胞功能或结构损伤的标志，且尿NAG升高常早于Scr、BUN、β2-MG 等指标。

检测原理

样本中的N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶可作用于6-甲基-2-硫代吡啶-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（MPT-NAG），使之水解产生MPT和NAG，MPT在340nm处有吸收峰，通过测定340nm处每分钟吸光度增加速度可计算出N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的活性。

临床应用

尿NAG是诊断肾脏早期损害的灵敏指标：尿NAG反映肾小管损伤。肾小管间质病变、先天性肾小管病变、急性肾损伤、药物诱发肾毒损害、肾移植排斥反应等，均可引起肾小管损伤而使尿NAG升高。肾移植出现排斥反应前1~3天，尿NAG即可增高，有助于早期诊断排斥反应。尿NAG测定可作为氨基甙类和头饱类抗癌药物、免疫抑制剂、非甾类抗炎药物、镇痛剂等有肾毒性的药物对肾损伤的发现和损伤程度的监测，还可应用于重金属肾损伤监测、肾毒物质环境污染人群筛查、儿童尿普查发现隐性肾炎。
肾小球病变也可导致尿NAG活性升高。如肾小球肾炎、糖尿病肾炎等尿NAG活性也升高，且与病变程度相关。糖尿病肾炎早期，由于滤过压增高，滤过膜负电荷减少，裂孔变化，血浆白蛋白滤出增加，在近曲小管被重吸收后，尿白蛋白排泄可不增加，但此时，因细胞溶酶体被激活，导致尿NAG升高，且NAG/尿肌酐比值增高，先于尿白蛋白排泄量的变化。
尿NAG是急性肾损伤的早期预警标志物。NAG是一种溶酶体酶，尿中的NAG由近端小管上皮细胞分泌，渗漏进入到管腔。在AKI尚未出现临床症状时，尿液中的NAG明显升高；NAG是判定早期肾小管损伤的敏感标志物，可特异性地识别AKI，不受尿路感染等的干扰。单用肌酐对AKI的早期诊断相对比较滞后，用NAG/肌酐可提高其在AKI中的早期诊断的价值。《中国急性肾损伤临床实践指南》[1]指出，建议对AKI高风险患者定期监测尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)和尿量，以早期诊断AKI。
尿NAG测定可用于鉴别上、下尿路感染。陈一戎等[2]研究发现，上尿路感染组明显高于下尿路感染组，其阳性率分别为90%和3.8%；一些急性膀胱炎患者，尽管尿中脓球满视野，而尿NAG却正常。故尿NAG测定可作为鉴别上、下尿路感染的辅助手段。
尿NAG可作为糖尿病肾脏疾病早期预测及肾小管受累的早期筛查指标。NAG相对分子质量为140000，被认为是早期DKD的预测因子，与白蛋白尿的进展有关[3]。研究表明，NAG 可作为糖尿病早期肾小管损伤的重要标志[4-5]。中华医学会内分泌学分会2015年发布的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[6]指出，推荐对G3a～5A1期糖尿病肾脏疾病(DKD)患者，即尿白蛋白阴性的DKD患者，进行肾小管受累的早期筛查，筛查指标包括尿液NAG。
尿NAG可用于高血压等心脑血管疾病患者的泌尿系统疾病筛查。根据《泌尿系统疾病筛查临床路径》[7]，高血压等心脑血管疾病患者在常规筛查中，建议增检随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值、随机尿尿液特异性指标(尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰葡萄糖苷酶，尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白等)，24h尿蛋白定量、血清胱抑素C每年1次，超声心动图、眼底检查每1~2年1次，全面评估高血压靶器官损伤。
NAG与心血管疾病：血与尿NAG测定可用于高血压病和肾实质性高血压的鉴别诊断。早在1988年，霍玉玺等[8]研究发现，高血压病患者血、尿NAG均升高，而肾实质性高血压(全部病例均为高血压型肾炎)仅尿NAG活性升高，血压降低后高血压病的血、尿NAG降低，而肾实质性高血压NAG活性无变化，以此可资两者鉴别诊断。尿NAG不仅是早期糖尿病肾脏疾病(DKD)的预测因子，而且还是微血管和/或大血管并发症的预测因素[3]。研究发现[9]，尿NAG水平≥37.5 IU/L的糖尿病患者的心血管事件发生率高于尿NAG水平< 37.5 IU/L的糖尿病患者；尿NAG水平升高导致心血管事件风险增加。表明尿NAG水平升高与2型糖尿病患者心血管事件的高风险相关，尿液NAG是早期检测糖尿病患者心血管事件的有价值标志物。
NGAL/NAG：临床上常将NAG与NGAL同时监测，NGAL/NAG(中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白/N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶)比值在临床上通常用于评估肾脏损伤的程度和性质。肾小管损伤的评估：NAG主要存在于肾近曲小管细胞中，而NGAL在肾小管上皮细胞受到损伤时表达急剧增强。因此，NGAL/NAG比值可作为肾小管损伤指标，尤其是在急性肾损伤(AKI)的情况下。

适用科室

适用科室	适检人群	说明
肾内科	肾小管间质病变、先天性肾小管病变、急性肾衰竭，肾病综合征患者，急慢性肾炎患者	均可引起肾小管损伤而使尿NAG升高，尿NAG升高与病变程度相关
急诊科、ICU（重症监护病房）	急性肾损伤	尿NAG是判定早期肾小管损伤的敏感的分子标志物，可特异性的识别AKI
移植科	肾移植	尿NAG可用于监测肾移植排斥反应
内科、老年科、内分泌科	糖尿病，糖尿病肾病	尿NAG可作为糖尿病肾脏疾病早期预测及肾小管受累的早期筛查指标，尿NAG是微血管和/或大血管并发症的预测因素，尿 NAG是早期检测糖尿病患者心血管事件的标志物，尿NAG是反映糖尿病性微血管病变程度的指标
移植科	肾移植患者	尿NAG可用于监测肾移植排斥反应
心血管科/心内科	高血压	血、尿NAG测定可用于高血压病和肾实质性高血压的鉴别诊断
消化内科	肝硬化和慢性活动性肝炎患者	血清NAG活性升高
肿瘤科	化疗患者	尿NAG测定可用于监测肾毒性药物对肾的损伤
儿科/体检科/体检中心	儿童	尿NAG测定可用于儿童尿普查发现隐性肾炎

参考文献

[1] 国家慢性肾病临床医学研究中心,中国医师协会肾脏内科医师分会,中国急性肾损伤临床实践指南专家组. 中国急性肾损伤临床实践指南[J]. 中华医学杂志,2023,103(42):3332-3366.
[2] 陈一戎,刘国栋,沈绍基,等.尿NAG在泌尿外科疾患中的观察[J].中华泌尿外科杂志 1984年05卷5期, 276-277页
[3] 张俊清,苏白海,张捷,等. 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J]. 中华内科杂志,2021,60(6):522-532.
[4] Ouchi M, Suzuki T, Hashimoto M, Motoyama M, Ohara M, Suzuki K, Igari Y, Watanabe K, Nakano H, Oba K. Urinary N-acetyl-β-D-glucosaminidase levels are positively correlated with 2-hr plasma glucose levels during oral glucose tolerance testing in prediabetes. J Clin Lab Anal. 2012 Nov;26(6):473-80.
[5] Agirbasli M, Radhakrishnamurthy B, Jiang X, Bao W, Berenson GS. Urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase changes in relation to age, sex, race, and diastolic and systolic blood pressure in a young adult biracial population. The Bogalusa Heart Study. Am J Hypertens. 1996 Feb;9(2):157-61.
[6] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):379-385.
[7] 杨悦,古再丽努尔·赛来阿吉木,丁小强,等. 泌尿系统疾病筛查临床路径[J]. 中华健康管理学杂志,2024,18(3):174-177.
[8] 霍玉玺,续梅,刘林平,等.高血压病和肾实质性高血压患者血,尿NAG活性及其临床意义[J].中华心血管病杂志, 1988(5).
[9] Lou W, Cheng Q, Liang Y, Xia D. Urinary N-Acetyl-β-d-Glucosaminidase (NAG) Levels and Risk of Cardiovascular Events in Diabetic Patients. Int J Gen Med. 2021 Dec 30;14:10495-10502.